2020年临床执业医师考试报考指南

2020年临床执业医师考试报考指南

一、考试介绍

1.执业医师考试是什么

(1)考试介绍

医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。

考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。满分100分，60分通过。

实践技能考试通过后，方可参加笔试，笔试或上机满分600分，360分通过。

考试周期为1年。

(2)报考条件

学历要求：中专;大专;本科或学士学位;研究生或硕士学位;博士(不做论述，报考要求同研究生)

专业要求：

1)研究生学历及以上

①临床医学(专硕)

②临床医学(学硕)(2014年12月31日以前入学)

注：研究生学历报考执业医师的可以用自己的本科学历，好多人纠结学硕能不能报考，其实不必那么复杂，只要本科是临床医学专业的，且在医院有1年以上工作经验的均可以用自己的本科学历报名。

2)本科学历

①放射医学

②妇幼保健医学(仅限2014年12月31日以前入学)

③精神医学

④临床医学

⑤麻醉学

⑥医学影像学

⑦眼视光医学(“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学)

⑧医学检验(仅限2012年12月31日以前入学)

3)大专学历(已持有助理医师证)

①精神医学

②临床医学

③麻醉学

4)中专学历(已持有助理医师证)

①妇幼卫生(2001年8月31日之前入学)

②临床医学

③农村医学(2010年9月1日之后入学、限定村卫生室或乡镇卫生院执业)

④卫生保健(2000年9月25日～2010年12月31日入学、限定村卫生室或乡镇卫生院执业)

⑤社区医学(2001年8月31日之前入学)

⑥医学影像诊断(2001年8月31日之前入学)

附：

2002年10月31日以前入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生，该学历作为报考相应类别的医师资格的学历依据。2002年11月1日以后入学的上述毕业生，如其入学前已通过医师资格考试取得执业助理医师资格，且所学专业与取得医师资格类别一致的，可以以成人教育学历报考执业医师资格。

毕业年限与工作经验的要求

1)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业医师资格考试。

2)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的，可以参加执业医师资格考试。

3)如何计算工作年限

①统招类学历，这个工作年限是从毕业证上的时间算起，算至报考当年年底就可以报考。

②非统招类，也就是工作后再进修的学历，一定是要国家认可的学历， 也就是在“学信网”上查得到的学历，这个学历如果是脱产的，取得这个学历前、后的工作时间可以合并计算;但需要提供这个学历的前学历毕业证书(时间)。

③第二种算法中的这个学历(工作后又进修的学历)如果是不脱产的，学习时间可以计算工作年限的，这个工作年限是从你年满18周岁算起，有的地方也要求提供前学历(一般要求高中)。

(3)报名时间

考试报名包括网上报名和现场审核两个部分。

2019年报名时间：2019年执业医师资格考试网上报名时间自国家医学考试网公告发布之日起至2019年1月28日24时。考生持有效身份证件按有关规定如实准确填报个人信息。自2019年起，凭港澳台居民居住证可以报名参加医师资格考试。要注意缴费问题，一般是医院相关部门代缴。

现场审核时间为2019年2月15日至2019年2月28日，主要是对网上报名的考生进行本人照片采集和报名资料的真实性审核。

参考2019年及近几年报名时间的规律，初步估计2020年执业医师报名时间在2020年1月份，所以准备参加2020年执业医师资格考试的考生们，要在1月1日起密切关注国家医学考试网的报名信息，一般报名时间会截止到1月底。

(4)考试时间

2019年实践技能的考试时间是6月15日～6月21日，具体哪天考，要看本人的准考证。参照近几年的考试时间可以推测2020年实践技能的考试时间为6月中下旬。

2019年临床执业医师医学综合笔试考试于8月24、25日两天举行，考2天，分4个单元，每单元150道题，均为两个半小时考试时间。据分析近几年考试时间一般都会设置在8月份的倒数第二个周末，所以预测2020年临床执业医师医学综合笔试考试将于2020年8月22、23日举行。

注：2019年，天津、吉林、上海、江苏、福建、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南、宁夏这几个地区的考生可参加临床执业医师 “一年两试”。这些地区通过实践技能考试，第一次笔试未通过或者缺考的考生，可报名参加第二次笔试。

2019年临床执业医师第二次笔试考试时间为11月23日、24日，上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。

具体考试时间地点以二试准考证为准!

第二次笔试考试形式为全部为机考，考试内容和一试大纲一样。需要注意的是，参加二试的考生朋友们需要重新报名缴费，一般来说再一试成绩公布同时启动二试报名，具体时间以考点通知公告为准!

2.医学综合考试怎么考

(1)考试形式：第一次考试为笔试，如有第二次机会为上机。

(2)执业医师笔试或上机题型、题量

临床执业医师医学综合笔试全部采用选择题形式。均为单选题，有A型和B型题，共有A1、A2、A3/A4、B五种题型，临床执业医师考试总题量共600题，分4个单元考，每个单元考150道题，每题1分。

下面用2019年真题举几个例子分别说明这几种题型的特点。

A1型题

①不属于慢性风湿性心脏病病变的是

A.心肌间质小瘢痕形成

B.心包纤维素渗出

C.主动脉瓣增厚、缩短、变形

D.McCallum 斑形成

E.二尖瓣增厚、缩短、变形

答案：B

解析：风湿引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。风湿性心内膜炎主要是二尖瓣或者二尖瓣和主动脉联合的变化，瓣膜表面出现疣状赘生物，反复出现之后引起瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、粘连等，最后形成慢性心瓣膜病(C、E对)。而且由于瓣膜狭窄反复受到冲击还会引起内膜增厚，形成McCallum斑(D对)。心肌间质小瘢痕：主要是由于心肌间质中的Aschoff小体机化形成的(A对)。心包纤维素渗出：病变累及到心脏外膜时发生，但是是在急性期，而非慢性风心病的表现(B错误，为本题的正确答案)。

②关于酶活性的叙述，正确的是

A关键酶的活性不易被调节

B.25℃时TaqDNA聚合酶活性最高

C.酶活性检测可用于疾病的诊断

D.多数酶最适pH在8.0

E.缺少氯离子时唾液淀粉酶失去活性

答案:C

解析：体内许多酶活性和酶的含量受体内代谢物和激素的调节(A错)。哺乳动物组织内酶的最适温度多在35-40℃，而非25℃(B错)。体液中酶活性的改变可作为疾病的诊断标准(C对)。动物体内多数酶的最适PH接近中性(D错)。淀粉酶是一种单纯酶不需要辅因子，所以氯离子和淀粉酶活性无关(E错)。

通过这两个例题大家可以看出A1型题大多题干比较短，考察的都是基本概念，一般来说A1型题的难度相对简单，陷阱较少，但是近几年题的难度逐渐增加，选项涉及的范围很广，知识点考察的都很细，所以要求大家看书时要细读，不要只看所谓的重点，A1型题在四个单元的试卷中所占比例不确定，一般每个单元在40～75道题不等，和其他题型相比所占比例还是比较大的。

A2型题

①男，20岁。踢球时突然一过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是

A.血管迷走性晕厥

B.体位性低血压

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔症

答案：C

解析：根据患者的症状，SAM现象阳性可诊断为肥厚型梗阻性心肌病。此病的临床表现为：

(1)呼吸困难多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺淤血。

(2)心前区痛多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。

(3)乏力、头晕与昏厥多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。

(4)心悸由于心功能减退或心律失常所致。

(5)心力衰竭多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。

②女，30岁。孕40周，无剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新生儿出现呼吸困难，诊断新生儿湿肺，家属对此提出质疑。主治医师称，产妇本不该手术，自然分娩该病发生的概率较低，这些信息已告知且产妇及家属已签字。但家属认为：医生是权威，应由医生决定是否进行手术，如果医生讲清楚剖宫产会导致新生儿湿肺，我们不会再坚持。本案例中，该医师违背的临床诊疗伦理要求是

A.履行知情同意手续

B.药品合理配伍

C.患者至上原则

D.医护精诚协作

E.认真做好术前准备

答案：A

解析：所谓知情同意，是指在临床过程中，医务人员为患者做出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施拟定的诊治方案。当医务人员知道患者或其家属的拒绝对患者的诊治有较大损害时，应进行充分的告知和劝解，在劝解无效时，应报告有关的负责人同意后再决定具体的处理措施。

通过这两道例题我们可以看出A2型题是案例分析题，此部分题与临床比较贴近，基本上都会截取出一部分病历，通过这个病历来考察知识点，此部分题的题干较长，信息较多，审题的时候要格外细心，抓住题干的重点，另外此型题陷阱也比较多，经常会在题干中出一些信息迷惑你，所以做这部分题的时候要灵活，细心。A2型题在四个单元的试卷中所占比例不确定，一般每个单元在60～70道题不等，和其他题型相比所占比例还是比较大的。

A3/A4型题

①(144～146题共用题干)

女，28岁。妊娠2个月，到某大学附属妇产科接受人工流产手术。接诊医师给患者检查时，旁边有10多位男女见习学生。患者要求见习医学生出去，被接诊医生拒绝。随后医师边操作边给医学生讲解。术后患者质问医师为何示教未事先告知，医师认为患者在医院无隐私，后患者以隐私权被侵犯为由，要求当地卫生行政部门进行处理。

144.基于该案例，下列说法符合伦理的是

A.临床教学观摩应征得患者同意

B.患者应无条件配合接诊医师的教学工作

C.对于不接受临床示教的患者不应做人工流产手术

D.教学医院的患者没有拒绝临床教学观摩的权利

E.教学医院就诊的患者没有要求保护隐私的权利

答案：A

145. 基于该案例，该患者就诊期间未被满足的心理需要为

A.尊重的需要

B.生理的需要

C.归属与爱的需要

D.自我实现的需要

E.安全的需要

答案：A

146. 基于该案例，卫生行政部门给予当事医师警告处分。处分的依据是

A.执业医师法

B.药品管理法

C.行政处罚法

D.母婴保健法

E.精神卫生法

答案：A

解析：《执业医师法》规定，医师在执业活动中应当履行下列义务：①遵守法律、法律规，遵守技术操作规范;②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;③关系、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

②(128～130题共用题干)

男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。

128.该患者最不可能出现的体征是

A.奇脉

B.甲床线状出血

C.睑结膜出血点

D.杵状指

E.脾大

答案：E

解析：根据患者有感冒发热的症状后出现了心脏部位的病变，可推断其患有感染性心内膜炎。其临床表现为：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染;感染的非特异性症状(1)脾大：见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见。(2)贫血：IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。(3)部分患者可见杵状指、趾。

129.为进一步明确诊断，应重点选择检查

A.胸部X线片

B.免疫学检查

C.心电图

D.心肌酶

E.血培养

答案：E

解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

130.患者应采取的治疗措施为

A.脾切除

B.抗凝治疗

C.心包穿刺术

D.大剂量糖皮质激素治疗

E.早期充分使用抗生素

答案：E

解析：抗生素治疗是最重要的治疗措施。用药原则为：①早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗;②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。

通过这两道例题我们可以看出A3/A4型题为案例题，一般会给出一段病历，之后根据这个病历的内容连续出几道选择题，这种题的难度在于题干较长，信息较多，所以审题的时候要格外细心，抓住题干的重点，另外陷阱同样也比较多，也经常会在题干中出一些信息迷惑你，所以做这部分题的时候要灵活，细心。还有一个问题就是有的题前后问具有连贯性，比如第一问考你题干中的患者可能患有什么疾病，第二问考你这个病应该做什么检查，第三问考你应该用什么药物治疗，这就增加了题的难度，因为如果第一问判断失误，那么后面两问也会丢分。A3/A4型题在每个单元中大概有几道到三十道题不等。

B型题

①(137～138题共用备选答案)

A.氯喹

B.伯氨喹

C.青蒿素

D.奎宁

E.乙胺嘧啶

137.控制普通型疟疾发作多选用的药物是

138.预防疟疾复发选用的药物是

答案：A、B

解析：氯喹是常用和有效的控制临床发作的药物;控制复发和传播的药物是伯氨喹。

②(146～147题共用备选答案)

A.活跃期停滞

B.活跃期延长

C.正常产程

D.潜伏期延长

E.第二产程延长

146.初产妇，30岁。妊娠38周，宫口开大10cm，头先露，S+3，3小时后查胎心110次/分，最可能的诊断是

答案:E

解析：初产妇第二产程超过2h为第二产程延长。

147.初产妇，25岁。妊娠40周，临产10小时宫口开大6cm，已破水，头先露S+1，5小时后查胎心142次/分，宫口仍为6cm，最可能的诊断是

答案:A

解析：宫口大于3厘米说明进入活跃期，如进入活跃期后宫口不再扩张超过4小时就叫活跃期停滞。

通过这两道例题我们可以看出B型题是匹配题，这种题会先给出ABCDE五个选项，然后会提出问题，答案在上面的选项中选出。这种题难度会比案例题稍小一些，理论上是说某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择，实际上当你确定1个答案而又不确定另外的题到底选哪个时，可以选择排除法，多个题选择一个答案的情况并不多。此部分题在各单元中的题数大概在几个到二十几个不等。

3.执业医师考试考什么

(1)执业医师考试教材及大纲

1)执业医师的教材及考试大纲出版时间

2019年考试大纲发布于2018年10月底，近几年大纲发布有越来越提前的趋势，初步估计2020年临床执业医师考试大纲会发布于2019年10月中下旬，同时官方指定教材会同时发布，初步估计会于2019年10月底、11月初发布。

2)执业医师的教材是否是全国统一教材?什么出版社的?

执业医师教材采用医师资格考试指导用书专家编写组组织编写的临床执业医师资格考试医学综合指导用书(上、下册)，是全国统一的教材，考生在环球网校或天猫、京东及各大新华书店均可买到。

出版社：人民卫生出版社

定价：￥222.00 元

3)执业医师的教材变动情况如何?是否可以使用以前买过的教材?

初步估计考试大纲不会发生太大变动，因为2019年涉及到教材改版的问题，就是赶上了五年一大改的“坎年”，因此大纲进行了较大改动，增减了很多内容，尤其是增加了病理生理学、解剖学这两个新学科，这在以往的考试中都是没有的，因此2020年考试的大纲基本会与2019的大纲相似，不会再做大改动。

4)执业医师的大纲有什么用?是否可以免费获取?

及时登录国家医学考试网下载或在我们的网站免费获取。

5)出现官方指定教材与最新第9版教材内容不符的情况怎么办?

这个问题在2019年考试中尤为突出，以儿科的问题最为显著，通过对19年真题答案的分析，得出结论：应与最新版教材保持一致，官方指定教材(黄皮书)存在更新滞后问题，这个问题一般不会再次出现，一般只有在改版的第1年才会出现。2020年参加考试的考生不必过分担心。

(2)实践技能考试的具体内容

实践考试满分100分，60分及格通过。成绩查询时间大概在6月底，登录国家医学考试网个人账号，在考试报名的页面上会有一个“通过”的水印，表明通过，否则会显示“未通过”。不会显示具体成绩。近些年实践技能通过率大概是70%，也就是说有三成报名人员会因为技能不通过而无法参加考试。

(3)医学综合内容及重难点分布

2019年考试的重点依旧是临床常见及多发病的相关考核重点，说简单就是往年的重点依旧是重点。有些重点连续多年出现在真题中，因此2020年的考试也要遵循这个特点掌握必须掌握的内容，这些内容必须引起重视。

有些比较难的考点容易被考生忽视，这些难点我们做到尽力就好，这些难点是考高分的关键，并不会在考题中普遍出现，所以即使答错也是正常现象。

新增的考点在考试中有涉及。

笔试或上机考试满分600分，360分及格通过。

全国笔试或上机通过率为30%左右。

4.如何备考

(1)医学综合考试

首先，我们需要先建立总体的，分阶段的复习规划，然后再把各个阶段的学习任务进行进一步细分。首先，我们需要为每个阶段树立起我们的阶段目标，为了达成这些目标，我们进一步进行学习安排。

(2)实践技能考试

为什么要先说笔试怎么复习，然后再说实践技能考试呢，因为实践技能考试穿插在你整个笔试复习的中后期阶段，首先要强调的是实践技能不能浪费你太多时间，一定要以笔试复习为主。建议留出1个月的时间开始复习技能，也就是说5月中旬开始复习技能。

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