✔角膜曲率大、晶状体厚、眼轴长，都可以导致近视的发生。其中，角膜曲率过大和晶状体过厚（球形晶体等疾病）引发的近视属于先天性因素，眼轴是后天可以控制的因素。近视，就是因为角膜曲率过大、晶状体屈光度过高或者眼轴过长，导致看远时成像点位于视网膜前，从而看东西模糊不清的一种状态。（p30-31）
✔近距离用眼过度，使得睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，慢慢地就会出现调节痉挛（假性近视），看远处会变得模糊。除此之外，还会启动眼轴增长的机制，最终发展为不可逆转的真性近视。（p31）
✔眼轴测量是客观的检查，不需要散瞳，是完全无创的，大概20秒即可完成，孩子3岁时就可以配合检查。眼轴跟晶状体没有关联，受孩子的状态影响小，角膜塑形镜对眼轴的影响也很小，而且眼轴检查的误差很小，一般来说，同一台设备可能前后几次测量误差小于0.03mm，不同的设备之间可能误差会大一点，一般也只有0.1mm。眼轴测量的精度很高，0.01mm的眼轴对应大概2.5度，也就是说眼轴的灵敏度是2.5度，相对于验光的精度是25度，精度相差10倍。（p37）
✔孩子3岁就可以进行第一次基线测量，在近视发展的进展期，应该每三个月到半年检查一次眼轴，以眼轴的增速作为评价过去近视防控效果的核心指标，而不是光看孩子的视力。（p39）
✔可以根据孩子的年龄、眼轴和角膜曲率来估算孩子大概几岁会近视（近视到站时间），计算距离真的近视还有多少眼轴增长的空间（剩余眼轴），这是一个非常实用的功能，可以提前引起家长的重视，科学规划干预的时机。（p42）
✔对于8岁及以上的孩子，眼轴增速小于每月0.01mm，晶状体来得及代偿，是不会增加近视度数的，我们称之为生理性增长。眼轴每月增长0.02mm，也算控制得不错。每年大概只会增加25～50度近视，我们可以继续坚持前期的防控方法。如果眼轴增速达到每月0.04mm，那就算控制得不好了，这样一年会增加100度近视，我们就得赶紧调整策略、改变方法了，一切要以控制住孩子的眼轴为标准。对于年幼的孩子，因为生理性增长也相对较快，允许的眼轴增速可以适当放宽。（p45）
✔光谱示意图：（p50-52）
✔具体改造标准为：全光谱，Ra＞90，R9＞90，吸顶灯7W/m2，台灯桌面照度900～1500lux，色温4000K为宜，也可以白天5000K，夜晚不超过4000K。（p53）
✔除了依靠环境光来补充“光营养”，近年来还出现了更高效的方法，就是把深红光提炼出来，用激光的方式，短时间照射给孩子，补充“光营养”。这就是低水平红激光疗法，简称红光治疗，这种激光设备俗称哺光仪。很多试验证明，采用630～670nm的低水平红激光，每天2次，每次3分钟照射眼底，可以激活眼底细胞的线粒体功能，避免脉络膜薄变，产生显著的近视防控效能。（p54）
✔如果光线正好汇聚在眼底感光层——视网膜上，眼睛就可以清晰地辨认物体。要是聚焦成像在视网膜后面，眼睛要去“追”这个点，眼轴就会变长；反之，聚焦成像在前面，眼睛也要去“追”这个点，眼轴相应地就会变短了。（p55）
✔我们要鼓励孩子多进行户外活动和凝视望远。自然用眼活动中，只有望远时才可以产生成像超前，尤其是对于已经近视的孩子来说，望远就是在给近视防控加分。举一个极端的例子，如果孩子近视之后，离开城市，搬到大草原上牧羊，从此不看书学习、不玩手机，孩子的近视就不会继续发展，甚至能够得以恢复。（p55-56）
✔4L疗法：（p68）
（1）灯光改造——Light
（2）红光治疗——Laser
（3）成像超前——Lead
（4）远像雾视——Long
✔研究发现，除了6岁以前就近视的儿童，大部分孩子只要户外时间足够多，就不容易近视。动物实验中，用昏暗的光线会诱发近视，用遮盖眼睛的方法也会导致近视，这被称为形觉剥夺性近视。在这些动物模型中，研究者们发现多巴胺含量明显降低。同样的模型，通过强光照，可以避免近视回，用多巴胺激动剂也可以避免近视。而用多巴胺拮抗剂后，再照强光就没有保护作用了。这些研究说明多巴胺是强光抑制近视的重要途径之一。（p77）
✔研究者们对近视的发展过程理出了一个大致的脉络。弱光照以及成像滞后这两种光学信号，通过视网膜上的多巴胺等传导介质引发连锁反应，使脉络膜厚度和血流减少，继而影响巩膜的营养，巩膜薄变，不那么结实了，在眼内压的作用下，眼轴就会越来越长，发生近视。反过来，强光照以及成像超前，使脉络膜厚度和血流增加，巩膜致密厚实，能抵抗住眼压，眼轴就不增长。这就是瞿佳教授、周翔天教授团队于2018年提出的“脉络膜血供调控学说”，目前正逐渐被各种试验数据所验证。（p78）
✔近视发展有一个“启动因子”，就是成像滞后。孩子在看东西的时候，成像点正好落在视网膜上，也就是“正视”时，效果肯定是最清晰的，孩子的视觉体验也是最舒服的；要是成像点落在视网膜前面，就是出现了成像超前，医学上称为“近视离焦”；相应地，成像点落在视网膜后面，就是成像滞后，医学上称为“远视离焦”。当眼睛看近距离的物体时，成像点自然后移，就更容易出现成像滞后。研究发现，成像超前时，脉络膜会增厚，成像滞后时，脉络膜会变薄。（p79-80）
✔如果孩子长时间近距离用眼，成像滞后的情况占比很高，眼睛时常接受这种光学信号刺激，就会认为环境已经改变。眼睛为了适应环境，会启动一连串复杂的机制使得眼轴增长，并造成视网膜向后接近成像点，这就是近视发展的脉络膜血供理论。（p81）
✔红光治疗带来的脉络膜增厚、继而向前推动视网膜引起的光学眼轴变短，是一个比较轻量级的改变，通常小于0.2mm，引起的近视回退一般不超过50度，这种回退也不一定能够长期维持。（p85-86）
✔2020年的一篇研究足矫、欠矫与近视发展关系的Meta分析的文章，分析了相关的12篇高级别研究论文，得到的最终结论是：戴或者不戴单光镜，对近视发展产生的影响是模棱两可的。（p93）
✔周边近视离焦分为框架镜和隐形眼镜，框架镜又叫功能性近视镜，隐形眼镜有晚上戴、白天摘的角膜塑形镜（又称OK镜），也有白天戴的离焦硬性透氧性角膜接触镜（RGP）和离焦软镜。（p96）
✔近距离用眼时，成像点后移，眼睛会看不清，此时晶状体会变凸，增加屈光力，把成像点拉到视网膜上，这样眼睛就可以看清近处了，这就是眼睛调节的过程。但是，在调节的过程中，晶状体是会“偷懒”的，它把像往前拉到眼睛差不多能辨认的程度，正向调节就会停止，这个时候成像点其实还没有被彻底拉到视网膜上，还有一点点距离，这点距离就是“调节滞后”。也就是说，看1m以内的近距离物体时，即使有正向调节的参与，仍然还是会有成像滞后，而且用眼距离越近，调节能力越差，成像滞后就越大。原因很简单，一是离得越近，视角越大，不需要很精确地聚焦，也能辨认清楚；二是离得越近，需要的正向调节力就越大，睫状肌得使更大的劲，容易发生疲劳而放弃剩余的调节。（p105-106）
✔可以定量地进行调节力训练的辅助装置有很多，如手动翻转拍、自动翻转拍、直线机、调节力训练仪，还有VR训练仪。最基础的训练设备是手动翻转拍，它也叫双面镜或者蝴蝶镜，是由度数相等的正负两对球镜组成的，用正镜时可以让睫状肌放松，用负镜时可以让睫状肌紧张，就跟放下、举起哑铃是一样的。（p112）
✔评价近视发生风险时，有一个指标叫作“一过性近视”（NITM），是指近距离用眼一段时间后诱发的短暂性近视。先让孩子看近处一段时间，比如看手机、看平板电脑或看书等，再看远处，然后使用开放式验光仪连续监测眼睛的屈光度，这样就可以评估眼睛恢复远视力的时长。研究结论告诉我们，不同人的恢复能力是不一样的，一般恢复能力越弱，近视风险就越高。（p118）
✔假如给低浓度阿托品的近视防控效果打分的话，0.01％的阿托品大概能得27分，0.025％的阿托品能得35分，0.05％的阿托品能得40分。（p118）
✔在选择低浓度阿托品的浓度时，要充分考虑孩子的年龄。年幼的孩子（4～6岁）具有很大的调节幅度，阿托品引起的瞳孔散大、调节力降低等副作用的影响相对较小，应该用相对高浓度的阿托品。建议6岁的孩子用0.05％的浓度，8岁的孩子用0.025％的浓度，10岁的孩子用0.01％的浓度，最终的近视防控效果是相近的。（p119）
✔我们可以将阿托品和红光治疗、角膜塑形镜对比一下，红光治疗的有效率一般大于80％，角膜塑形镜一般在55％～60％之间，这样看来，低浓度阿托品的效能就稍显不足了。所以，目前对于近视的孩子来说，低浓度阿托品更适合作为一种辅助方法，而将角膜塑形镜或是红光治疗作为主攻手段，防控近视的效果才会更加明显。如果我们单纯使用低浓度阿托品，很难达到让近视不发展的理想效果。（p119）
✔在临床中，眼压与近视尤其是高度近视之间也存在显著的关联。眼压偏高的孩子，近视发展快；在成年的高度近视人群中，开角型青光眼的发生率也明显高于正常人。（p123）
✔单色光照射对不同物种屈光度的影响论文汇总图：（p126）
✔2022年发表的一篇研究表明，色盲人群的近视发生率要明显低于健康人群，这也提示了驱动眼轴增长的靶点可能就在某种色觉敏感的视锥细胞上。（p127）
✔要注意环境灯光和桌面台灯的色温和亮度。一天当中，自然光线的色温和亮度是存在节律性变化的。早晨阳光偏暖，色温一般在4000K，照度较低；正午阳光色温可达5000K以上，照度可达10万lux以上；然后，到傍晚再降低。眼睛早已适应这种变化。很多研究指出，夜间灯光色温应不大于4000K，否则可能会影响褪黑素的分泌，影响睡眠质量。夜晚的光照强度也不应过强，研究者分析了精神兴奋性脑疲劳与照度、色温之间的关系，认为桌面照度1500lux较为适宜，不应超过2000lux，色温不大于4000K较为适宜。（p130）
✔睡眠时间和近视之间有一种负相关的联系——睡眠时间越短，近视的发生和增长率就越高。（p131）
✔孩子连续高强度近距离用眼显然是主要的进攻性因素之一，强调20—20—20原则，即每20分钟需要凝望20英尺（6m）以外的目标20秒钟，就是希望能够控制连续成像滞后的时长，减少进攻的锋芒。（p136）
✔儿童睫状肌的力量强，晶状体的弹性大，而且平时会保持一定的生理性调节。在验光时，晶状体很容易发生调节，导致验光检查中混杂了晶状体所贡献的屈光度，从而高估了孩子的近视度。在准备配镜时，高估的屈光度会导致验光过矫，盲目配镜就会加速孩子近视的发展。为了避免这种情况发生，在配镜前，尤其是首次配镜之前，需要给孩子进行一次标准的散瞳验光，把晶状体贡献的屈光度完全消除，测得孩子真实的度数，用于指导配镜。虽然我们把散瞳验光时用的药物俗称散瞳药，但其实散瞳药的本质是睫状肌麻痹剂，散瞳只是麻痹睫状肌之后的副反应而已。（p150）
✔对近视的孩子来说，眼球各个方向的生长是不一致的，前后径增速是上下径及左右径的2～3倍，晶状体提供的代偿不足以抵消前后径增长带来的近视，所以近视会得以加速发展。而前后径增速更快的原因之一，是后极部脉络膜更容易受到成像滞后的影响产生薄变，继而导致后极部的巩膜容易变薄，被眼压往后顶压而加速凸起。近视防控工作的核心就是把后极部脉络膜厚度补足，让睫状肌放松，让各向受力均匀一些，同步增长。（p152）
✔眼轴生理性增长：（p153）
✔专业机构会做全面、细致的配镜检查，包括眼轴检查、电脑验光、裂隙灯检查、角膜地形图检查、角膜厚度检查、眼底检查等，这样配好的角膜塑形镜更适合孩子的实际情况，防控效果也会更好。（p156）
✔IEC 60825-1激光等级分类图：（p162）
✔激光设备安全等级：（p163）
✔至于角膜塑形镜，是可以和红光治疗一起进行的。这两种手段没有什么冲突之处，是值得推荐的方案。在佩戴角膜塑形镜期间，孩子也可以直接裸眼照射红光。比如早晨起床后，先摘掉角膜塑形镜，湿润2～5分钟，就可以做红光治疗了。如果孩子在佩戴功能性框架镜，红光治疗时需要摘镜或者更换为普通眼镜。因为这类眼镜的镜片上存在一些微透镜，红光通过这些区域时会发生折射或能量分散，影响治疗效果，而普通单光镜片就不会有这种问题。（p173-174）
✔两种方法有各自的优点。我们看投影，看的是投影机反射出来的光，比直射光对眼睛的刺激更小，而且投影呈现的画面效果更大、距离更远；而电视相对便宜一些，使用起来也更加方便。家长可以根据家里的实际条件和孩子的使用习惯来进行选择。（p181）
✔我们一定要注意投影有亮度要求，原则上是“ANSI流明大于4000lux”，其实是越亮越好，能达到8000lux以上是最好的，4000lux只是一个最基础的限制。这是一个什么概念呢？就是我们白天开着窗帘播放投影，画面依然很清晰，要是达不到这样的亮度，还得拉上窗帘上网课，那就没什么意义了。家长不妨先对比一下，如果家里的投影亮度不够，那还不如使用电视。房间不大的话，一般选择43英寸、47英寸的电视，用支架、壁挂固定，观看时保持2.5m以上的距离就可以了。（p182）
✔王宁利教授的一篇研究近视基因的论文认为，眼轴短、前房浅等眼部解剖特征，可能与抑制近视的作用相关。有趣的是，上述特征与闭角型青光眼的眼部解剖特征表型一致。文章提出：原发性闭角型青光眼相关的风险基因，可能就是近视的保护性基因。现在，科学家们已经发现ABCC5和CHAT基因上的位点可能是近视的保护性因素。这种基因研究，正是为寻求有效的近视干预靶点开辟道路。（p183）
✔0－6岁是孩子的屈光系统和视网膜逐渐发育的时期，视力也在慢慢提升。刚生下来的小宝宝，因为眼球比较小、眼轴短，一般都是处于大远视状态，看不清身边的人；随着眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数就会逐渐降低，会趋向于正视，医学上把这称为“正视化过程”。“正视化”过早，远视储备提前消耗，就容易发展为近视。（p189）
✔正常的远视储备值：（p191）
✔在孩子的远视储备消耗殆尽的时候，确实是有一些“信号”的，像孩子看东西的时候距离越来越近，看电视时要把小凳子搬到电视机前面，看书、写作业的时候头越来越低，这就说明孩子看东西已经不太清楚了。有时候孩子还会歪着头看东西，这在眼科中称为“代偿头位”，它能够改变光线入射的角度，达到暂时看清的效果，所以孩子才会不知不觉地这么做。另外，孩子视力下降，看东西不清晰，还会不由自主地眯着眼睛去看，这是因为眯眼时眼睑能遮挡住部分瞳孔，减少光线的弥散，因而能够在短时间内提高视力。（p199）
✔家长一定要及早纠正孩子的读写姿势，不仅让孩子掌握“一拳一尺一寸”原则，还要注意“头正、身直、臂开、足安”这几个要点。
所谓“一拳”，指的是胸部离书桌一拳，这样可以让孩子的坐姿更加挺拔，有利于脊柱的正常发育；“一尺”，指的是双眼与书本保持一尺的距离，就是说用眼的实际距离至少要在33cm；“一寸”，指的是握笔时手指距离笔尖一寸（3.3cm），有的孩子在这方面不太注意，握笔太靠前，看不见笔尖，写字的时候就会歪头，一歪头就会破坏整体端正的姿势，用眼的负荷也会增加。还有的孩子一只眼的眼轴长得很快，另一只眼长得慢，跟这也有一定的关系。
“头正”就是头部要端正，不能向左或向右倾斜，这样才能保持眼睛离桌面一尺，也能避免双眼屈光参差；“身直”就是上身端正挺直，不能歪歪扭扭，这样才能保持胸部离桌子一拳；“臂开”就是两肩要保持齐平，双臂自然张开，一只手握笔，一只手按纸，这样左臂、右臂和身体能够形成稳定的三角支撑，姿势就不会轻易歪斜；“足安”就是两脚要平放在地面上，不能一前一后或是叠放在一起，更不能翘二郎腿。（p202-203）
✔过量吃甜食会加速体内钙的流失，造成缺钙，而缺了钙，巩膜的弹性就会降低，在眼内压的影响下，眼轴会拉长，慢慢地就会发展成近视。甜食中的糖分在体内代谢，还会消耗大量的维生素B1，而维生素B1有维持视神经生理功能的作用，缺乏后可能引起视神经炎，看东西会不清楚，眼睛也会干涩、难受。所以，家长要注意别让孩子没有节制地吃甜食。（p205）
✔身体素质一般的学生可以选择乒乓球、羽毛球等，这类项目娱乐性较强，能够调动学生参与的积极性。打球的过程中，学生的双眼会跟着小球不停地上下、前后运动，不但能够缓解睫状肌的紧张状态，促进眼外肌的活动，视力也会变得越来越灵敏，还有助于遏制弱视、近视、斜视的发展势头。除了上面这几种运动项目外，学生还可以通过掷飞盘、踢毽子、垫排球等运动锻炼睫状肌、晶状体、悬韧带，让视力得到一定改善。（p216）
✔《综合防控儿童青少年近视实施方案》（2018.8.30）目标：
到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。
到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3％左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率下降到70％以下，国家学生体质健康标准达标优秀率达25％以上。
（p222）
主题测试文章，只做测试使用。发布者：zywx，转转请注明出处：https://www.zywx.com/jnpj/jingshifangkong/%e3%80%90%e8%af%bb%e4%b9%a6%e7%ac%94%e8%ae%b0%c2%b7%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e3%80%91%e3%80%8a%e5%a4%a7%e5%9b%bd%e6%8a%a4%e7%9c%bc%e4%b9%8b%e7%ad%96%ef%bc%9a%e9%9d%92%e5%b0%91%e5%b9%b4%e8%bf%91%e8%a7%86/
